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上期我們了解了骨質(zhì)疏松癥的成因、類型、常見癥狀以及骨密度測定的原理和適應(yīng)人群，這期我們來解答下關(guān)于骨密度測定和骨質(zhì)疏松癥治療的一些常見問題。

11、骨密度測定中的射線對人體有害嗎?

骨密度檢測時(shí)的射線微乎其微，不對人體構(gòu)成危害。以康源多能X射線骨密度檢測系統(tǒng)為例，一次檢測對人體的有效輻射劑量約為1μ Sv，照一張胸片的有效輻射劑量約為50～150μ Sv，一次骨密度檢測所接受的有效輻射劑量僅為普通胸片的對人體有效輻射劑量的2%。而人在日常生活中，接受自然環(huán)境的射線常常也達(dá)5～8μ Sv，因此骨密度檢測的射線傷害幾乎是不存在的。

12、應(yīng)間隔多久時(shí)間檢測1次骨密度?

骨密度的變化是一個(gè)緩慢過程，一般需要經(jīng)過約三個(gè)月骨密度儀才能檢測出差別，故在骨質(zhì)疏松癥的治療中不必急于求成，如老年骨質(zhì)疏松患者，一般1～2年復(fù)查1次骨密度，對于嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥患者，最短半年復(fù)查1次。

對于服用大劑量激素或長期激素治療的患者，用藥前應(yīng)查骨密度，以后根據(jù)情況每半年至2年復(fù)查骨密度。

13、何謂"骨峰值"?

人體在20歲以前骨骼處于旺盛上升的生長階段，其后10余年骨量(骨骼中骨質(zhì)總量)繼續(xù)緩慢增加，約30-35歲達(dá)最高值，稱為"骨量峰值"或"骨峰值"。之后骨量開始下降，50歲起每年約下降總量的0.5%～1%，當(dāng)骨量降至一定程度時(shí)，骨酪細(xì)微結(jié)構(gòu)受到破壞，甚至壓縮變形，很小外力即可引起骨折，這就是所謂的骨質(zhì)疏松癥。

由此可見，年輕時(shí)"骨量峰值"越高，即骨量的存儲越多，年老時(shí)發(fā)生骨質(zhì)疏松的幾率就減少，為了年老時(shí)減少骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，年輕時(shí)打好基礎(chǔ)也很重要。

14、如何自測是否易患骨質(zhì)疏松癥?

  以下10個(gè)問題可自測是否易患骨質(zhì)疏松癥。

（1）你的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會發(fā)生骨折的情況?

（2）你是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會傷到自己的骨酪?

（3）您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、潑尼松等激素類藥品嗎?

（4）您的身高是否降低了75px?

（5）您經(jīng)常過度飲酒嗎(超過安全限度)

（6）每天您吸煙超過20支嗎?

（7）你經(jīng)常患痢疾或腹瀉嗎(由于腹腔疾病或腸炎而引起)

（8）女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了?

（9）女士回答： 曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)(除懷孕期間)

（10）男士回答：是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀?

如果檢測者有任何一條問題的答案為"是"，就表明其有患骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)，但這并不證明一定是骨質(zhì)疏松癥，還需要做進(jìn)一步的相關(guān)檢查來證明。

15、何為激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥?

激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥是常見的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，指患者自身糖皮質(zhì)激素的升高或是長期使用糖皮質(zhì)激素而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

激素誘導(dǎo)的骨質(zhì)疏松癥是使用激素的最常見副作用之一，長期過量的激素會干擾骨代謝，導(dǎo)致骨吸收的增加。激素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥沒有安全劑量，小劑量的激素長期應(yīng)用(如超過3個(gè)月)即可使患者發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)升高。

16、治療骨質(zhì)疏松癥的藥物有哪些類型?

治療骨質(zhì)疏松癥的藥物根據(jù)其治療的作用不同分為三大類——

（1）基礎(chǔ)藥物：鈣劑、維生素D，促進(jìn)骨骼正常發(fā)育，人體必需的元素；

（2）抑制骨吸收：雌激素類、雙膦酸鹽類、降鈣素類、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑等，是最常用的抗骨質(zhì)疏松藥物；

（3）促進(jìn)骨形成藥物：氟化物、甲狀旁腺激素、雄激素、維生素K等，主要用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的治療。

通常需要以上藥物合理搭配才能達(dá)到理想的療效。

17、補(bǔ)鈣能治好骨質(zhì)疏松癥嗎?

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是由于骨破壞大于骨形成從而使骨流失加速；造成這種結(jié)果的原因很復(fù)雜，并不是單純?nèi)扁}造成的，單純補(bǔ)鈣不能治療骨質(zhì)疏松癥，僅能作為基礎(chǔ)治療。骨質(zhì)疏松癥需要通過抗骨質(zhì)疏松的藥物治療，將鈣重新沉積到骨胳中，并不是簡單的補(bǔ)鈣就能達(dá)到療效。

18、骨質(zhì)疏松癥需要治療多長時(shí)間？

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行長期治療，如果確診為骨質(zhì)疏松癥，在治療有效且沒有明顯副作用的情況下，建議維持治療至少3年。如果療效欠佳，應(yīng)積極尋找原因，調(diào)整治療方案。

19、骨質(zhì)疏松能治好嗎？

骨質(zhì)疏松雖然是每個(gè)老年人都會出現(xiàn)的問題，是人體衰老的必然現(xiàn)象，但這并不意味著我們就要對它袖手旁觀，不代表我們對這種后果無能為力。通過積極的治療，我們可以讓骨質(zhì)疏松的進(jìn)展慢一點(diǎn)，還可以防止嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而提高生活質(zhì)量。經(jīng)過規(guī)范化的治療，大部分患者的骨密度有所上升，這說明骨質(zhì)疏松在某種程度上是可以逆轉(zhuǎn)的。

20、骨質(zhì)疏松患者如何科學(xué)運(yùn)動？

骨質(zhì)疏松患者運(yùn)動鍛煉的總體原則是“因人而異，量力而行”。

1）運(yùn)動項(xiàng)目的選擇。中老年患者宜選擇有氧運(yùn)動，如散步、慢跑、打太極拳、爬山等。運(yùn)動量不可過大，防止肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)損傷。具體到個(gè)人，因?yàn)槊總€(gè)人的年齡、身體狀況及骨質(zhì)疏松的程度不同，所以適合選擇的運(yùn)動方式也不一樣。

2）運(yùn)動強(qiáng)度的選擇。確定運(yùn)動強(qiáng)度是否合適，最簡單、可靠的辦法是監(jiān)測心率的變化，即確定自己的“合適心率值”。運(yùn)動時(shí)的心率接近“合適心率值”，說明運(yùn)動強(qiáng)度適當(dāng)。“合適心率值”的計(jì)算公式：170（或180）-年齡（歲）。但應(yīng)注意，對于年老體弱的患者或有心血管疾病的患者，運(yùn)動后的心率不要超過100～110次/分。運(yùn)動強(qiáng)度是否合適的另一個(gè)指標(biāo)是自我感覺。如果運(yùn)動后自己感覺呼吸稍增快，但沒有心慌、胸悶、氣短、喘憋，則說明運(yùn)動強(qiáng)度基本合適；如果運(yùn)動中或運(yùn)動后出現(xiàn)心慌、氣短、喘憋、口唇青紫、頭暈、頭痛、血壓升高，甚至惡心、嘔吐，身體有明顯的疲勞感，則說明運(yùn)動強(qiáng)度過大，應(yīng)當(dāng)調(diào)整。

參考資料：

醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道駐馬店市第六人民醫(yī)院 陳泉峰 主任醫(yī)師

《專家細(xì)說骨質(zhì)疏松》劉斌 北京出版社

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